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一 、顛覆的三大推動因素

首先，克里斯坦森提到了顛覆的三大推動因素。

第一、技術(shù)創(chuàng)新?？死锼固股v的技術(shù)創(chuàng)新，不是做一個高大上的東西，而是把一個高大上的東西簡化，使解決問題的方法規(guī)范化和常規(guī)化。讓它的成本降低，讓普通老百姓用得起；讓技術(shù)門檻降低，不需要培訓(xùn)也能用。

第二、商業(yè)模式創(chuàng)新。商業(yè)模式的創(chuàng)新，是顛覆式創(chuàng)新的核心。醫(yī)療體制之所以如此讓我們感覺到不好，是因為沒有在商業(yè)模式創(chuàng)新方面有所突破。

第三、商業(yè)生態(tài)環(huán)境。一個小的改革，要真正擴(kuò)大、發(fā)揮效果，大的系統(tǒng)要隨之改變。創(chuàng)新其實是需要一個商業(yè)生態(tài)環(huán)境與之匹配的。中國今天很多的新興體制和模式?jīng)]有發(fā)生效果，甚至帶來弊端，是因為我們整個大的實體經(jīng)濟(jì)環(huán)境沒有與之配合?？死锼固股瓘?qiáng)調(diào)顛覆式創(chuàng)新最大的困難是在這里。

二、誰才是真正的顛覆者

首先，一個行業(yè)的領(lǐng)軍者可能是創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)明者，但往往不是顛覆式創(chuàng)新的實操者。因為往往最初的革命者、改革者，做大做強(qiáng)以后成為既得利益者，難以改革。

其次，誰是顛覆的主要引領(lǐng)者？書中是指望美國那些不堪巨額醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)的大企業(yè)，因為對于他們來說，他們是受害者，美國醫(yī)療體制是他們沉重的負(fù)擔(dān)，而美國的醫(yī)院、醫(yī)生和商保，則很可能都是改革的阻礙者。

第三點，顛覆式創(chuàng)新會發(fā)生在哪些領(lǐng)域？克教授的答案是，在未被開發(fā)的市場和沒有需求的市場。沒有需求的含義，不是說大家不想買，而是說你沒有錢，買不起。這里關(guān)鍵是，我們很多新興醫(yī)療服務(wù)模式，有一個讓人擔(dān)憂的趨勢，走向為三甲醫(yī)院、為高端客戶服務(wù)。就企業(yè)而言，這種做法無可厚非，但就顛覆式創(chuàng)新而言，則是背道而馳。

三、顛覆性的商業(yè)模式創(chuàng)新

這是本書的核心部分。三種商業(yè)模式分別為專家主導(dǎo)模式（solutionshops）、增值服務(wù)模式（value-adding process）、協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)模式(facilitated network)。

首先，在引領(lǐng)商業(yè)模式創(chuàng)新方面，克里斯坦森的觀點和經(jīng)濟(jì)學(xué)家一致，認(rèn)為價格起著關(guān)鍵的引領(lǐng)作用，這種引領(lǐng)作用通過醫(yī)療服務(wù)的支付方式來實現(xiàn)。廣義的商業(yè)健康保險會成為引領(lǐng)力量。對于中國的商保公司來說，能不能有這個遠(yuǎn)見，進(jìn)行顛覆式創(chuàng)新，在中國健康產(chǎn)業(yè)乃至金融行業(yè)的跨越式發(fā)展、彎道超車方面發(fā)揮作用，要看見識，看遠(yuǎn)見。但是，我也并不對現(xiàn)有的商保的公司報太大的希望，因為他們已經(jīng)成為了既得利益。

其次，書中重點講了兩個方向顛覆式創(chuàng)新的融合，會實現(xiàn)整個行業(yè)的顛覆式創(chuàng)新。第一是非重大疾病。很多疾病的不確定性較小，如頭疼感冒，或者如糖尿病、高血壓等慢性病。這些疾病的支付方式，對醫(yī)療服務(wù)模式的引導(dǎo)作用差異很大。例如，最簡單的按項目付費，必然是希望病人得病越多越好。對此，克里斯坦森推薦了一種家庭醫(yī)療賬戶的形式。第二是整合式醫(yī)療，指的是從全科到專科一體化的服務(wù)模式。

克里斯坦森認(rèn)為這兩個方向同時做，顛覆式創(chuàng)新就能夠完成。

四、未來醫(yī)生會失業(yè)嗎？

30年后，我們對專業(yè)醫(yī)生的需求很可能會遠(yuǎn)小于今天。馬云講過一句跟克里斯坦森觀點很契合的話，他說30年后醫(yī)生找不到工作；克里斯坦森的意思是，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療模式的發(fā)展，今天?？漆t(yī)生越來越多被全科醫(yī)生替代，全科醫(yī)生越來越被醫(yī)生助理、職業(yè)護(hù)士替代。隨著技術(shù)的進(jìn)步，對專業(yè)醫(yī)生的需求會逐漸下降。

五、醫(yī)療監(jiān)管模式如何變革

監(jiān)管的目標(biāo)說起來很高大上，為了保護(hù)老百姓的利益，但克里斯坦森特別強(qiáng)調(diào)，政府參與監(jiān)管的過程，也會導(dǎo)致既得利益的形成，而既得利益者幾乎不會站出來抨擊當(dāng)下的管理體系，為了維護(hù)既得利益而拒絕改革。他提出了幾種監(jiān)管模式：

第一，針對疑難雜癥的診療，應(yīng)采取監(jiān)管醫(yī)生資質(zhì)的監(jiān)管方式。因為對疑難雜癥的治療，往往采用專家主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)模式，主要依靠專家的經(jīng)驗和判斷，治療過程和結(jié)果存在很多不確定因素。對于這樣的醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)管應(yīng)集中在提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生的資質(zhì)和所接受過的培訓(xùn)，以出身論英雄。

第二，疑難雜癥畢竟是少數(shù)，而針對常見病、多發(fā)病，診斷的過程已經(jīng)規(guī)范化，監(jiān)管的重心需要從服務(wù)提供者的資質(zhì)轉(zhuǎn)向醫(yī)療過程中的工作方式上，克里斯坦森認(rèn)為保證流程規(guī)范即可。

最后，對可以實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的疾病時，最有效的監(jiān)管是關(guān)注醫(yī)療效果。監(jiān)管效果并不一定需要政府監(jiān)管，付費方就可以實現(xiàn)監(jiān)管，也就是根據(jù)結(jié)果付費，治好給錢，治不好不給錢。

六、顛覆式創(chuàng)新的時機(jī)來了

1.變革的力量在哪里？

我認(rèn)為，第一個是創(chuàng)業(yè)者和投資者；第二個是政府的改革推動；第三個是商業(yè)保險公司；第四個是醫(yī)生群體；最后則是患者群體。患者群體是現(xiàn)有醫(yī)療體制下最大的受損者，但也是最無力的群體，發(fā)言權(quán)不取決于人數(shù)，患者不是強(qiáng)有力的改革推動者。關(guān)鍵是，如果前面四類群體，特別是創(chuàng)業(yè)者和投資者群體能把患者群體引領(lǐng)起來，患者群體將會成為重要的支持力量。

2.改革又從哪里開始改呢？

有多人說，市場化改革有諸多弊端，而且醫(yī)療行業(yè)也不能進(jìn)行市場化改革。市場有弊端，但是它可以矯正，也正在矯正。對于中國來說，有些過程是邁不過去的，醫(yī)改必須先走市場化的道路，讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓人力資源由市場機(jī)制來配置。

3.創(chuàng)新靠什么？

靠一個競爭性的多元市場，以及對市場的需求的高度敏感，作為培育創(chuàng)新的土壤，確保創(chuàng)新的發(fā)育和繁衍。

七、創(chuàng)新意義和改革突破口

創(chuàng)新依靠的是一個多元競爭的社會，和英美等國不同的是，在中國，醫(yī)改不僅僅只是醫(yī)改。中國醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)是醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)其實涉及到事業(yè)單位的改革。我們本就人才匱乏，但有限的人才還被束縛在單位體制下，做一大堆沒有意義的事，這恰恰是我們創(chuàng)新最大的危害。

所以，當(dāng)下中國如果要跨越中等收入陷阱，實現(xiàn)跨越式發(fā)展和顛覆性創(chuàng)新，就應(yīng)當(dāng)首先思考如何進(jìn)行事業(yè)單位的改革和社會服務(wù)業(yè)改革。把本就占比不高的高學(xué)歷的人才釋放出來，讓他們不是忙著寫論文或者巴結(jié)領(lǐng)導(dǎo)，而是眼睛向下看到老百姓的需求，創(chuàng)造更多價值，這才是是中國實現(xiàn)創(chuàng)新、破解醫(yī)改難題的關(guān)鍵所在。